Приложение №1
к Программе партнерства АО «Теплосеть»

Наименование адресата: __________________________
                                                                                          [заполняется на бланке субъекта МСП (при наличии)]

№ _____________________
«___»_________________20___ г.

Заявление 
о присоединении к Программе партнерства АО «Теплосеть»

Настоящим Заявлением [указывается наименование субъекта малого/ среднего предпринимательства] в лице [указывается ФИО руководителя/уполномоченного лица], действующего на основании [указывается наименование документа], выражает свое волеизъявление в присоединении к Программе партнерства АО «Теплосеть», размещенной на сайте www.stavteploset.ru.

[указывается наименование субъекта малого/ среднего предпринимательства] в соответствии с законодательством Российской Федерации (статья 4 Федерального закона Российской Федерации от 24.07.2002 № 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации») обладает критериями, позволяющими относить организацию к субъектам [указать «малого» либо «среднего»], что является основанием присоединения к Программе партнерства АО «Теплосеть» с субъектами малого и среднего предпринимательства.
Обязуемся выполнять все условия присоединения к программе партнерства АО «Теплосеть» с субъектами малого и среднего предпринимательства, а также нормы, содержащиеся в данной Программе партнерства.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных, [указывается наименование субъекта малого/ среднего предпринимательства] подтверждает свое согласие на передачу и обработку персональных данных, указанных в любой из частей Заявления в АО «Теплосеть».

[указывается наименование субъекта малого/ среднего предпринимательства] подтверждает достоверность сведений, изложенных в настоящем Заявлении, и документов, являющихся приложениями к данному Заявлению, а также не возражает против проведения проверки сведений, указанных в настоящем Заявлении, и прилагаемых документах, в том числе направления запросов юридическим, физическим лицам, государственным органам, учреждениям о разъяснении таких сведений.
Настоящим Заявлением подтверждаем, что в отношении [указывается наименование субъекта малого/ среднего предпринимательства]:
•	не проводится процедура ликвидации, отсутствует решение арбитражного суда о признании несостоятельным (банкротом) и об открытии конкурсного производства;
•	деятельность не приостановлена в порядке, установленном Кодексом об административных правонарушениях РФ, на дату подачи Заявления на присоединение к Программе;
•	отсутствует недоимка по налогам, сборам, задолженность по иным обязательным платежам в бюджетную систему РФ (за исключением сумм, по которым предоставлены отсрочка, рассрочка, инвестиционный налоговый кредит в соответствии с законодательством РФ о сборах и налогах, которые реструктурированы в соответствии с законодательством РФ, по которым имеется вступившее в законную силу решение суда о признании обязанности заявителя (субъекта МСП) по уплате этих сумм исполненной, или которые признаны безнадежными к взысканию в соответствии с законодательством РФ о налогах и сборах) за прошедший календарный год, размер которых превышает двадцать пять процентов балансовой стоимости активов по данным бухгалтерской отчетности за последний отчетный период;*
*Примечание:
Субъект МСП считается соответствующим установленному требованию в случае, если им в установленном порядке подано заявление об обжаловании указанных недоимок, задолженности и решение по такому заявлению на дату рассмотрения его заявления о присоединении к Программе не принято.
•	отсутствуют сведения о субъекте МСП в реестрах недобросовестных поставщиков, предусмотренных Законом 94-ФЗ, Законом 223-ФЗ, Законом 44-ФЗ.
Сведения об опыте субъекта МСП
по выполнению (не менее двух) государственных, муниципальных контрактов, гражданско-правовых договоров, заключенных с юридическими лицами, подпадающими под действие Закона 223-ФЗ либо о наличии опыта производства и поставки продукции,
включенной в реестр инновационной продукции:
год	Реквизиты договора	Наименование контрагента
	Срок действия договора (момент вступления в силу, дата окончательного исполнения)	Предмет договора	Сведения о включении ли товаров, работ, услуг, являющихся предметом договора, в реестр инновационной продукции 	Сумма договора (в руб.)	

Приложения: [указывается наименование прилагаемого документа]
1.	Документ(ы) подтверждающий право представления интересов субъекта МСП.
2.	Подписанная усиленной квалифицированной электронной подписью или заверенная руководителем субъекта МСП выписка из ЕГРЮЛ, ЕГРИП, выданная не ранее чем за 30 (тридцать) дней до даты направления Заявления о присоединении к Программе.
3.	Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальных предпринимателей (копия, заверенная руководителем субъекта МСП либо уполномоченным лицом субъекта МСП).
4.	Копия сведений о среднесписочной численности работников за два предшествующих календарных года (для организаций, осуществляющих деятельность в течение менее двух календарных лет, – за период, прошедший со дня их государственной регистрации), представленных в налоговый орган в соответствии с пунктом 3 статьи 80 Налогового кодекса Российской Федерации, заверенная руководителем субъекта МСП либо уполномоченным лицом субъекта МСП.
5.	Копия годовой бухгалтерской (финансовой) отчетности (бухгалтерский баланс, отчет о финансовых результатах) за два предшествующих календарных года (для субъектов МСП, осуществляющих деятельность в течение менее двух календарных лет, – за период, прошедший со дня их государственной регистрации), заверенная руководителем субъекта МСП либо уполномоченным лицом субъекта МСП.
6.	Выписка из реестра акционеров с указанием доли владения в процентах (для акционерных обществ) на дату подачи Заявления субъекта МСП о присоединении к Программе партнерства АО «Теплосеть».
7.	Справка об исполнении субъектом МСП обязанности по уплате налогов, сборов пеней, штрафов, выданную по состоянию на дату не ранее 30 дней до дня подачи Заявления субъекта МСП о присоединении к Программе, по форме, утвержденной приказом ФНС России от 21 января 2013 г. № ММВ-7-12/22@ (оригинал или заверенная руководителем субъекта МСП подписанная усиленной квалифицированной электронной подписью копия).
8.	Копии документов (договоров), подтверждающих опыт поставки продукции (либо выписок из таких документов (договоров), из которых явным образом следует наличие такого опыта).
9.	Копию Свидетельства о включении заявителя в Реестр субъектов малого и среднего предпринимательства, ведение которого осуществляется уполномоченным на ведение такого Реестра органом исполнительной власти (при наличии такого Свидетельства).

(подпись уполномоченного представителя)		(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)	
М.П.